只有适合自己的工作计划才能加快接下来的工作任务，虚假浮夸无法在实际的工作中实施的工作计划是没有意义的，团团范文网 小编今天就为您带来了医保办工作计划和总结5篇，相信一定会对你有所帮助。
医保办工作计划和总结篇1
一、2020年工作总结2020年医疗保险办公室主要的工作任务是运用drgs医保支付方式，规范临床诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长。以合理的价格，优质的服务，保障医疗服务健康持续发展。在院领导班子的支持和高度重视下，通过各临床科室科主任、护士长的共同努力，把控好每个环节的医保制度落实。统计截止至2020年11月，共接诊医保患者****人次，医疗费用**亿元，医保报销金额**亿，较上一年度接诊患者人次减少**%。现将医保工作完成情况做如下的汇总：(一)指标完成情况1、最多跑一次改革相关日间服务的指标。自2020年6月开始，在全院范围内推广日间手术，按每月进行数据上报。自2020年6月1日至12月18日，日间手术共开展***例，每月占比均达标。自2020年11月开始，在全院推行日间化疗，统计截止2020年12月18日共计***例日间化疗患者。11月日间化疗开展率已达标。2、drgs日常工作及科室运行分析。截止统计至2020年11月，共完成43场drgs科室专题分析会。2020年度截止至11月，共累计上传drgs病历******本，上传率达100%。每月均在医保局规定的反馈时限内，将各科初分组发放至科室医生oa内，有问题的分组及时与我科反馈交流，合理的调整建议我科在时限内予以上传反馈。截止统计至2020年11月，共反馈drgs病历约****本。科室根据2019年的年终清算的准确数据，对去年整年drgs有亏损的科室进行有针对性的数据分析，旨在总结经验。将科室可盈利分组多收，亏损分组罗列后予以重点剖析从而减少整个科室的drgs亏损。3、日常医保智能审核工作及物价工作。2019年下半年及2020年上半年因衢州市医保局系统切换而暂停。自2020年9月开始，智能审核系统恢复，医保办根据日常反馈的数据进行逐条审核，将共性问题予以集中反馈临床，将个别问题以点对点的方式逐个辅导。截止至2020年11月反馈数据，违规条数已从之前的*****千余条下降至现在的***百余条。之后从2021年起，医保办会联合护理部，将智能审核的相应违规规则纳入护理质量考核，让临床收费更加规范。我科还承担了物价的相应工作职能，本年共新增物价***条。按照物价相应规定，在2020年9月大型物价调价后予以更新上墙物价公示牌，此次物价调价项目涉及11大类1183小项，于2020年9月1日前顺利调整并执行到位。本年度开展物价相应物价培训4场，培训会的主要内容是将智能审核反馈的共性问题集中再次强调。4、日常外伤上报及特殊病门诊办理。统计截止至12月23日，累计上报外伤病人****人次。协助参保患者在浙里办app办理特殊病门诊约****人次。避免了病人及家属医院医保两地往返奔波，落实最多跑一次改革。(二)具体工作举措1、根据drgs反馈数据，我科室制定两项质量管理指标用于考核临床drgs的实际运行情况。指标一：正常病例的入组率。考核指标的目的是规范临床诊疗，避免有大范围的异常病历出现。指标二：正常病历的差额占科室医保基金支出的占比。考核指标的目的是为了在drgs支付的指导下，控制各分组的医疗总费用。在年终清算时可以尽可能的不造成扣款。因考核数据来源于医保局，故以上两项指标出具结果的时间会延后两个月，现已考核至本年度10月。2、根据科室每月drgs分组反馈数据，医保办工作人员专人对专科逐个辅导，将平日分组中常见的问题或容易造成分组亏损的情况尽早告知科主任及主管医师，可以让临床科室及早的意识到并主动规避。但因我院病人结构等多方面原因，致使较多亏损病组至今无法找到drgs平衡点，可能造成部分科室亏损。3、科室员工工作分配细致化。医保办现有全职工作人员六名，在2020年下半年，科室对所有工作做了系统性梳理，配合医院即将创建等级医院及医共体改革做好人员工作分工。衢州市医保局对医院医保的管理也是日趋严格，故科室内部进行了此次细致化的工作分配。遵从将大模块工作分配到人，细致性工作追踪到点的原则，将医保办所有的工作进行了落实。利于科室管理者按照时间节点实时获取医保办的工作成效，也同时为医院领导做好医保管理的风向标。(三)存在主要问题1、2020年衢州市医保局根据国家医保局的要求，先后组织进行了两次公立医院的自查自纠行动。2020年年底，分别再次组织了医保基金专项检查和drgs绩效评估检查。飞行检查的结果虽是行业共性问题，我科也根据这些问题以点带面的对我院所有的收费项目进行了梳理，发现还是存在很多收费问题的。但是这些医保办至今也无法明确是否可以继续进行。2、drgs绩效评估检查主要集中在检查病例的书写内涵上，因医保推行drgs支付方式较早，故而临床上多存在以钱定组的现象，有可能导致病历内容与实际分组不符的情况。下一步医保办会利用好drgs管理委员会的权责，将涉及科室医务科、质量管理科、病案室、绩效办纳入共同管理好医院病历质量drg，从而促使医保办drgs的平稳运行。二、2021年工作计划1、根据2020年度飞行检查及自查自纠的内容，制定医院医保办临床稽核管理制度并制定专门的查检计划，将所有临床科室编排进查检行程表中，以每季度为一周期，制定周期查检重点并每日按科室查检行程表对临床在院病历进行稽核检查。每日对查检的科室按照医保办临床稽核管理制度规定进行现场反馈或处罚。2、完善物价管理工作。物价科现为医保办的二级科室，之前物价管理工作有所缺失，之后根据等级医院的评审要求将物价相关管理工作完善起来。
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医保办工作计划和总结篇2
xxxx在党委的正确领导下，充分发挥领导作用，把方向、管大局、保落实，依照规定讨论和决定重大事项。以促进公司经营发展为中心，不断加强党建的建设，不断创新工作方法，拓宽工作思路，以高质量党建引领企业高质量发展。现将工作汇报如下:
一、突出抓好三项工作。
(一)坚决扛起抗击疫情政治责任，统筹两手抓，夺取双胜利。认真贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和党中央及省委、集团公司党委部署要求，把疫情防控工作作为当前最重要的工作来抓，充分激励党员、干部发挥表率作用、基层党支部发挥战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，让党旗在防控疫情斗争一线高高飘扬。
先后印发了《关于加强新冠肺炎疫情防控工作的通知》;《关于加强党的领导为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保障的通知》;《关于切实做好生产一线职工疫情防控保障工作的通知》;《关于国外党支部党员切实发挥党员先锋模范作用的通知》;《xx公司国外项目职工慰问信》。为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保证。组织动员党员自愿捐款支持新冠肺炎疫情防控工作，公司党员踊跃捐款，部分党员多次参加过抗击疫情捐款后，公司全体党员捐款合计xxx元。主动作为，提前谋划，为项目部解决疫情防控经费。公司各项目部使用党费购买疫情防控物资共计xxxx元。加强宣传，强化引导，营造齐心抗疫的浓厚氛围，在集团党委的关怀下，慰问xxx名海外职工，走访xxx户海外困难职工家属，建立两条热线电话，与xxx名海外职工家属互动，传递公司党组织的温暖。充分利用公司网站、微信群、qq群、宣传横幅、宣传栏等各种宣传方式推送疫情防控知识，提高职工群众防控意识和防控技能，引导职工群众正确应对疫情。
(二)扎实推进深化三个以案警示教育。
有序组织推进深化三个以案警示教育。印发《公司深化三个以案警示教育实施方案》，制定《深化三个以案警示教育工作节点进度表》，施行挂图作战。注重把深入开展三个以案警示教育工作与主题教育检视问题整改、巡视巡察整改、各类监督检查发现问题的整改相结合，与公司加强制度建设、完善治理体系、提升治理能力工作相结合，与公司克服海外疫情影响推进生产经营、混改等工作相结合，一并推进、同向发力。编印《深化三个以案警示教育学习手册》组织学习管理人员学习，狠抓作风建设。6月10日，召开中央脱贫攻坚专项巡视回头看整改暨深化三个以案警示教育专题民主生活会，集团公司党委委员、副总经理施大福到会指导，对xx公司高质量开展专题民主生活会给予了高度肯定。
(三)深化党建融合，切实发挥党建引领作用。
2020年，是集团公司的党建融合年，党群部以推进党的建设与生产经营深度融合发展为主线，围绕集团公司党建领航·融合赋能党建品牌，扎实开展党的建设与生产经营融合年活动，制定了《党的建设与生产经营深度融合实施方案》、《推进xxxx公司党的建设与生产经营深度融合发展的实施办法》，深化党员责任区和党员示范岗，持续推进党员三亮三比争先创优，创新提出了建立四项融合体系，建设两个带头人工程，落实两个考核的四二二工作法。即：建立党建工作目标和生产经营工作目标的融合、建立党建工作与生产经营过程管理的融合、建立党建工作与生产经营业务具体工作的融合、建立思想政治工作与生产经营工作的融合;把党员骨干培育成勇于担当的带头人、把党员骨干培育成专业技术带头人;党建工作和生产经营同考核、党支部辖属各项目部党建成绩同考核。
大力推进党的建设与生产经营深度融合，在一季度党支部检查考核中，首次将经营指标和安全生产指标与党建要求各占50%的比例纳入考核内容，加大对党支部书记考核力度，指导和督促四二二工作法在各党支部落地生根，切实把党的政治优势转化为企业治理效能，以高质量党建引领高质量发展。公司党群部还积极与人力资源部、安生部、工会共同谋划下半年举办党旗引领、技术带头、融合赋能，全面提升职工专业技能大比武系列活动，并以此为抓手，全年推动党建与生产经营深度融合。
二、重点工作完成情况
(一)推动党建责任落实。公司党委切实履行主体责任，充分发挥党委把方向、管大局、保落实的领导作用，党委书记认真履行第一责任，班子成员分工抓好分管领域党建工作。组织召开党委会18次，研究部署党的建设、干部任用、业务发展等重点工作，起草党委会会议纪要18份。印发公司《2020年党的建设工作要点》等文件24份;制定《推进xxxx公司党的建设与生产经营深度融合发展的实施办法》等4项制度。组织召开党委理论中心组集体学习会6次，深入学习研讨习近平新时代中国特色社会主义思想、省委主要领导同志讲话等内容。组织召开2020年党的建设暨党风廉政建设工作会议;2019年度xxxx公司党支部书记述职评议会;对公司基层党组织书记抓党建工作情况进行述职评议;组织签订并落实《2020年基层党建目标责任书》、《党建工作第一责任人责任书》，开展季度流动红旗竞赛，压实支部党建责任。完善公司党委制度建设，对党群部35项制度进行全面梳理，修订制度21项，新制定4项，基本完成制度修订工作。完成3名党员发展对象政审函调，组织16名入党积极分子培训参加国资委网络培训。起草领导讲话、方案文件、汇报总结等重要文稿100余篇，较好地发挥了党群部作为党委的参谋助手作用。
(二)加强政治建设，旗帜鲜明讲政治。组织公司全体党员深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实《中共中央关于加强党的政治建设的意见》、《中国共产党国有企业基层组织工作条例(试行)》，持续推进两学一做学习教育常态化制度化，把习近平总书记最新重要讲话精神作为每月党员集中学习的重点内容，进一步增强四个意识，坚定四个自信，做到两个维护，在学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想上走在前、作表率，将学习的成效体现到坚决维护习近平总书记的核心地位、坚决维护党中央权威和集中统一领导上，体现到坚决贯彻落实党中央决策部署上，体现到推动公司党的建设和各项事业发展上。持续以党员示范岗、党员责任区、三亮三比活动为载体，教育引导党员强化党的意识，提升党性修养，增强政治能力，站稳政治立场。组织召开公司领导班子中央脱贫攻坚专项巡视回头看整改暨深化三个以案警示教育专题民主生活会，深入开展批评与自我批评，建立问题整改清单，逐项做好整改落实，切实把民主生活会解决问题，增进团结，提高领导班子凝聚力战斗力的作用发挥出来。
(三)强化思想建设，注重强化理论武装。把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大、十九届二中、三中、四中全会精神作为重要政治任务，采取发放十九届四中全会百问辅导书籍、观看专家讲座视频、党委理论中心组学习研讨等多种形式，教育引导广大党员干部职工用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导工作、推动实践，把公司全体党员干部职工的思想和行动统一到企业略转型、改革发展上来，以党的建设高质量推动企业转型发展高质量。
(四)抓好意识形态，发挥思想政治作用。认真贯彻落实中央和省委加强意识形态工作的安排部署，坚持做好思想政治和意识形态工作。加强对公司网站、微信公众号、微信群等即时通信工具的日常监管，多种渠道收集舆情信息，强化正面宣传引导，积极做好敏感热点问题的舆论引导。公司网站上半年发布中文新闻305篇，英文新闻32篇，切实发挥出了公司新闻窗口的宣传作用，多篇新闻稿件被安徽省团省委、中安在线、省国资委青工在线等省级网站转载报道，树立了公司良好形象。针对国外疫情严峻形势，主动对国外90名职工进行慰问，向海外职工及家属发出慰问信，增强战疫信心。排查摸底做好家属慰问工作，解除职工后顾之忧。4月8-4月13日，对90名职工家属分别进行了电话慰问，逐一了解家庭情况帮助解决家庭困难，积极宣传集团公司党委对海外职工的深切关爱，详细叙述xx公司党委及公司海外项目部采取的疫情防控措施，让职工家属安心、放心。
(五)做好群团、信访、统一战线工作，构建和谐发展新局面。4月份组织召开公司二届六次职代会，会议通过了《xx有限公司员工持股改革试点方案》、《xx公司员工股权管理办法》、《员工委托持股协议书》，保证了职工的参与民主管理、民主监督的权利。协助集团公司工会，将下拨的xxx万海外职工慰问费发放到国外职工银行卡中。春节、元旦两节慰问;金牌项目经理、年度优秀员工评比;每月一星评选;夏送清凉、三八妇女慰问、组织爱心捐款等活动深入人心，职工切切实实的感受到了工会的关心和温暖。5月份，公司团委表彰了一批优秀团员职工，并发放物质奖励鼓励获奖团员青年再接再厉。疫情防控期间，每天按要求向集团公司上报信访情况，2020年至今未发生信访事件。扎实做好统战工作。通过谈心谈话、邀请民主人士、党外知识分子参加公司相关会议，及时了解民主党派人士、党外知识分子的思想情况，鼓励民主人士对公司改革发展建言献策，激励民主人士积极投身企业改革发展。
(六)推动党风廉政深入开展。
公司纪委开展了2次中层干部集体约谈、1次干部任前廉洁谈话，以及10次暖心回访、国外项目干部回国首站述廉谈话、项目清亲现场约谈，3次组织班子成员、中层干部观看《国家监察》等警示片，并首次开展了新任干部家属助廉倡议、承诺活动。近期正在筹备制度法规知识测试和纪检干部、监督员年度脱产专题培训。
三、2020年党建工作启示。
2020年公司党委抓党建工作有几个鲜明特点:一是更加注重加强党建与生产经营深度融合。紧扣党建与生产经营融合年特点，调动一切有利资源，动员一切可靠力量，打好党建与生产经营深度融合的组合拳和阻击战，推动各党支部将党建工作与生产任务、经营目标、安全管理、人才培训等主要生产任务同计划、同部署、同落实、同检查、同考核。二是更加注重加强作风建设。抓住党和人民群众血肉联系这个作风建设关键，坚持不懈纠治四风，认真开展深化三个以案警示教育，突出四联四增这一重要内容，围绕落实十查十做，力戒形式主义。三是更加注重加强制度建设。按照集团公司统一部署，全面提升公司治理体系和治理能力现代化，把制度体系建设摆在更加突出位置，各部门系统梳理各项制度，对不适应公司发展，不适应项目需求，不适应集团部室要求的制度全部修订或废止。加强制度宣贯，强化制度执行，坚持用制度管权管人管事。
在集团公司党委的领导下，xx公司工作取得一定的成绩，但对照新时代高质量党建要求，还存在以下问题和不足:一是在对考核后进支部帮扶力度不够强，工作不严不细;二是在党支部项目化建设和品牌培育选树方面，提要求多，给指导少;三是支部的思想政治工作普遍不够细致入微，存在方法简单。
四、2021年工作安排
(一)持续抓好党建与生产深度融合。公司党的建设引领公司发展是否有效、是否给力，取决于党建工作同生产经营融合的程度，取决于党建工作与生产经营共同促进、相互提升的效果，取决于给企业改革发展带来的实实在在的成效和一点一滴的进步。一是在政治上深度融合，把准公司高质量党建引领高质量发展的政治方向。二是在制度上深度融合，完善公司高质量党建引领高质量发展的治理体系。三是在组织上深度融合，提升公司高质量党建引领高质量发展的治理能力。四是在思想上深度融合，增强公司高质量党建引领高质量发展的精神引领。五是在纪律作风上深度融合，营造公司高质量党建引领高质量发展的良好政治生态。六是在担当作为上深度融合，优化公司高质量党建引领高质量发展的经营环境。
(二)组织召开党员培训班。持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，贯彻落实好党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神。按照《2019-2023年全国党员教育培训工作规划》要求，举办党支部书记、党务工作者、党员、入党积极分子培训班。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，同时针对新形式下的党建工作、季度检查中发现各支部存在的共性问题、以及党建品牌建设、宣传工作等方面进行专题培训，提高党务人员的综合素质和能力。组织七一期间党建革命传统教育、开展一先两优表彰和集中党课报告会。
(三)抓好党支部项目化、品牌化工作。党群工作部将全程参与各党支部项目化、品牌化工作，及时给予指导和帮助，并做好监督工作。按照《xx品牌矩阵计划的实施方案》做好支部品牌培育和选树工作。指导党支部找准服务生产经营、凝聚职工群众的着力点。以党支部项目化、品牌化工作为抓手，推进公司党建理念创新、机制创新、手段创新，不断增强党支部的政治功能和组织力，把公司党支部打造成为坚强战斗堡垒。
(四)加强思想政治工作。抓好《六谈六必访制度》工作落实落细，特别是工作任务重的项目以及国外项目部，坚持以人为本，因时而异。对关键少数与绝大多数、正式职工和劳务用工、青年骨干与老同志、先进模范与受处分同志、家庭事业上升期与低潮期的同志，要采取不同的工作策略，增强一把钥匙开一把锁思想政治工作的针对性，把解决思想问题同解决实际问题结合起来，既讲道理，又办实事，切实发挥思想政治工作作用。
(五)做好两委换届工作。2021年,公司党委,纪委
将进行换届选举,这是xx公司政治生活中的一件大事，党群部将以高度的政治责任感，抓好两委换届工作。精心组织,周密部署,协调推进两委换届工作各项措施落到实处,切实加强责任意识、担当意识，确保两委换届工作有序推进。
医保办工作计划和总结篇3
**县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立以人民为中心的发展思想，在区、市医疗保障局和县委县政府的领导下，按照千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革的工作要求，持之以恒建制度、深改革、强监管、优服务，认真解决群众反映强烈的突出问题，全力提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。
2021年上半年，医疗保障局认真贯彻落实习近平总书记来*视察重要讲话精神，紧紧围绕全面落实医疗保障各项惠民政策扎实开展各项工作。现将2021年上半年工作进展情况总结如下。
一、工作开展情况及取得成效。
(一)认真学习贯彻落实习近平总书记来*视察重要讲话精神。组织党员干部学原文、读原著，认真学习领会党的十九大、十九大历次全会精神及习近平总书记来*讲话精神，通过交流研讨、开展主题党日活动等形式，使大家理解、领会讲话精神，真正使讲话精神入脑入心，按照意识形态工作责任制相关要求，积极研究和探索新形势下意识形态工作的特点和规律，有效推动意识形态工作抓深走实，扎实做好**县医疗保障各项工作，以实际行动做好六稳工作、落实六保任务。
(二)全力做好疫情防控工作。按照区、市、县疫情防控工作要求，积极落实新冠肺炎医疗保障政策，将发热门诊发热病人检查、治疗费用纳入医保报销，将新冠肺炎检测检验试剂和检查费用纳入医保支付范围。我县疫情防控工作开始，按照区、市文件精神为县人民医院预拨疫情防控医保专项资金**万元。同时响应县委、政府和疫情防控指挥部疫情防控要求，我局抽调局机关和中心人员支持疫情防控工作。
(三)进一步完善医疗保障支付制度改革。一是完善医保基金总额预算办法，健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费，医疗康复、慢性精神疾病等长期住院按床日付费，门诊特殊慢性病按人头付费。探索对紧密型医疗联合体实行总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，向医疗机构预付部分医保资金，缓解其资金运行压力。二是按照**市医疗保险按病种分值方式付费支付方式改革整体部署，推进落实各项政策参数，协调医疗机构人员培训和his端口改造，配合按病种分值付费支付方式改革任务。目前，按病种分值付费支付有序推进。三是扎实做好零星报销，不断提升群众满意度。增强医疗救助托底保障功能，通过明确诊疗方案、规范转诊转院等措施降低医疗成本，提高年度医疗救助限额，合理控制贫困群众政策范围内自付费用比例。
（四）全力做好医保扶贫各项政策。一是全面落实医保扶贫各项政策，加大城乡医保参保扩面力度，确保两不愁三保障中的医疗保障应保尽保，目前**县2021年度城乡居民参保**人，其中建档立卡人员**人，建档立卡人口实现**参保。二是确保全县建档立卡贫困户参加基本医疗保险和大病保险，落实贫困人口基本医疗保险、大病保险和城乡医疗救助政策倾斜，实现区域内一站式服务，一窗口办理，一单制结算，确保建档立卡贫困人员年度住院合规费用报销比例不低于90%，当年自付费用不超过5000元。
（五）强化医保基金监管。一是加强与公安、卫健等部门协调配合，形成综合监管的局面，我局按照全市打击欺诈骗保的工作要求，结合全区开展以宣传贯彻《条例》加强基金监管为主题的集中宣传月活动，集中宣传相关法律法规与政策，强化定点医药机构和参保人群法制意识，努力营造不能为、不敢为的社会氛围，实施行政执法三项制度，完善双随机、一公开监管机制，强化制度监管，实行医疗费用和医疗质量双控制。组织工作人员开展进村入户发放医保政策问答书**余份，极大提高了贫困人口对医保政策的了解。在集市、广场利用展板、横幅宣传*次，共发放宣传彩页、折页**余份。二是组织各医药机构负责人认真学习习近平总书记对医保基金监管工作的重要批示指示及区市县关于加强医保基金监管的文件、会议精神，要求各医药机构积极配合区市交叉检查、飞行检查，按照区市要求开展专项治理回头看工作，促进基金监管从治标向治本的方向性转变，并与各定点医药机构签订防范欺诈骗保承诺书，切实压实责任，从源头解决欺诈骗保问题。经审查2021年专项治理回头看工作追回医保资金**万，市医疗保障局对**检查中发现低指征住院、多计费用、串换项目收费等违规问题，我局及时对**法人进行了约谈，追回医保资金**元。
（六）全面提升医保电子凭证激活使用率。及时召开医保电子凭证推广培训会，切实提高我县广大参保群众对医保电子凭证的知晓率和使用率，提升医保公共服务水平，广泛开展线上线下宣传，营造良好的宣传推广氛围。一是利用微信平台投放广告及支付宝公司在全县范围内逐村指导激活医保电子凭证,推广激活奖励机制，大力进行线上线下推广。二是局机关及局属单位全员参与，争当医保电子凭证推广员，通过微信公众号、微信群、qq群、朋友圈等转发激活医保电子凭证推文和宣传指引，向参保人普及医保电子凭证应用范围并引导激活。三是在县领导的大力支持下，动员各乡镇党委政府，发动乡村干部、村医等工作人员积极参与，争当推广员，发挥了不可替代的作用；四是在定点医药机构、医保服务大厅张贴宣传海报、摆放宣传资料。着力扩大宣传覆盖面，不断提高群众知晓率，共同营造良好宣传氛围。
（七）持续推进医疗保障系统行风建设。始终坚持以人民健康为中心，进一步加强医疗保障系统行风建设，彻底打通医疗保障为民服务最后一公里,切实提供优质、便捷、高效的医疗保障服务。一是建立行风建设工作责任制。把行风建设纳入干部职工奖惩评价体系，与业务工作统一研究部署，不断强化为民办事能力；二是进一步提升经办服务水平。通过在**个乡镇基层民生服务中心办理，方便参保群众办事，确保改革任务落实。完善优化岗位设置，充实一线经办力量，简化办事程序，提高经办能力和水平，提升工作效率，更好地服老百姓。三是加强标准化信息化建设。认真落实按病种付费为主的复合型支付方式改革任务，将住院费用控制有关指标与定点医药机构签订协议，纳入年度考核管理，推进医保基金总额控制付费方式改革工作。
二、存在问题。
（一）健康扶贫政策及医疗保险政策性强、内容多，在政策宣传方面还不够，群众对政策的理解和知晓率不高。
（二）医保扶贫涉及部门、单位较多，经办程序繁杂，且经办人员有限，在执行过程中还存在不够细、不够深入的问题。
（三）受本县医疗技术力量的限制，我县人员外出就医较多，基金承受能力有限。
（四）基金监管由于人员不足，涉及面大且专业性强，经办机构忙于基金兑付和零星报销工作，在基金监管和两定机构的监管中，难度较大。
（五）医保电子凭证推广使用率低。
三、下半年工作计划。
按照2021年区市县医疗保障工作安排，下半年集中抓好以下几方面工作。
(一)医保经办工作。
一是深入基层医疗机构，特别是村卫生室，开展深入调研工作,搜集基层目前面临的医保信息化建设当中存在的问题，加强分析，探索解决问题的新途径，提升医保经办服务能力。二是坚持以人民为中心的理念加强医保经办队伍建设，采取多种形式，加强政策业务培训，提高办事效率，确保参保群众的待遇享受。
(二)政策宣传工作。
拓宽宣传渠道，采取线上线下相结合方式，通过微信公众号、政策培训、面对面宣传等方式，打开政策宣传通道，争取2022年度城乡居民全员参保，确保建档立卡人口全员参保，全面提高医保电子凭证激活使用率，并定期开展强化基金监管、医保扶贫、城乡居民医保、城镇职工医保生育政策等专题宣传和培训工作，不断加强医保政策宣传力度，形成人人了解医保、人人享受医保的氛围，切实提高参保群众获得感和满意度。
(三)基金监管工作。
一是织密扎牢医保基金监管的制度笼子，着力推进监管体制改革，严厉打击欺诈骗保行为，不断完善协议管理内容，强化协议监管力度，持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，促进基金监管工作从治标向治本转变。二是建立健全医疗保障信用管理体系，创新监管方式，探索第三方服务机构参与监管，不断加强监管力量；对监管人员进行规范化、长效性专业培训，提升人员业务能力和监管水平。三是根据《关于印发t;**年全区定点医药机构现场检查清单>的通知》、《医疗保障局关于做好2021年全区定点医药机构第一次现场检查全覆盖的通知》文件要求，扎实开展全覆盖检查工作，切实把此项监督检查工作抓实、抓好。
（四）医保扶贫工作。
一是加大医保扶贫政策宣传力度，继续走村入户开展以点对点、面对面、微信公众号等多种形式的宣传活动，提高贫困人员医保政策知晓率。二是指导定点医药机构熟练掌握医保政策及系统操作流程，进一步提升医保经办服务能力和水平。三是紧盯基本医疗有保障，重点监测全县建档立卡人员参保信息动态调整、医疗保障政策、费用落实情况以及大额医药费用患者补偿等情况，对存在潜在返贫风险的贫困人员，及时进行综合研判、处置，确保医保扶贫政策落实到位。
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医保办工作计划和总结篇4
提高医保管理质量，创新医保管理体制，把医保工作做实做细。随着新农合，城镇居民医保，在全国的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%，已经成为医疗领域的主要市场。对上述三类病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。20xx年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。下一年工作具体安排如下：1、继续做好与市医保局、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保局、合管办，医院和患者三方达到共赢;3、加强对医务人员的政策宣传。定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、会操作的科室业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。6、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责。7、积极配合网络中心进一步加快医保各类查询功能的完善，使医保管理科学化、数字化。做到有据可查、有据可依。医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。
医保办工作计划和总结篇5
一、年度工作计划：
1、完成民生工程对医保要求的各项指标；
2、提高民众对医保工作的满意度；
3、全县城乡居民医保参保率达95%以上；
4、在考核中争创优秀，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升；
5、做好健康扶贫工作；
6、做好药品集中带量采购工作；
7、做好疫情防控工作；
8、制定局党风廉政建设工作方案，明确责任人；
9、做好单位平安建设（综治）工作；
10、做好单位意识形态工作；
11、做好法治政府建设和依法治县工作；
12、支部做好党员管理、教育学习、发展党员工作；
13、完成县里布置的各项工作任务，包括单位领导班子自觉坚持两手抓、两手都要硬的方针，精神文明创建活动摆上重要议程，四进四联四帮，挂点村建设，文明城市建设，完成对人大代表建议的答复等。
二、工作重点：
1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善医保监管长效机制。一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。二是进一步加大审核力度。严格执行医保各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格按照相关管理制度规定核减。三是畅通信访渠道，切实加大对违规事件的查处力度。四是继续完善向定期汇报制度，更好得到各级领导和各部门对医保工作的大力支持和关心，切实解决医保运行中的难点和热点问题，更好地把医保这项惠民利民工作做实做细。五是继续强化监管，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、医保等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力；
六是进一步加大对医保违法、违规案件的查处力度。继续加强监督检查，对出现的套取骗取医保基金等违法、违规案件，根据相关法律、法规给予严肃处理，决不姑息。
2、以加强医保经办队伍建设为切入点，进一步提升服务效能。一是狠抓工作作风建设，进一步提高经办服务效能。对全体干职工实行绩效考核和民主评议，内容包括如下几个主要方面：工作纪律、工作业绩、中心工作调配、廉政建设执行表现，实行100分量化考核，考核及评议结果与年终评先评优及津补贴发放挂钩。二是紧紧围绕医保工作机制抓落实，强化"为群众服务、对群众负责、让群众满意"的服务理念，树立"以人为本、高效廉洁"的单位形象，营造"创建文明单位、建设和谐医保"的浓厚氛围，形成"服务优质、廉洁高效、言行文明"的崭新面貌。三是进一步加强医保经办能力建设。（1）、争取招聘一批工作人员充实县医保局，切实满足日常工作的需要；
（2）、争取工作经费投入，进一步改善办公条件，提升经办服务能力；
（3）、争取筹资经费补助，切实提高乡村干部的筹资工作积极性。
3.逐步完善实施方案，努力提高受益度、扩大受益面。一是结合实际，科学制定并逐步完善实施方案。二是根据省市有关文件精神，进一步完善和规范医保重大疾病医疗补偿政策，切实提高城乡居民重大疾病医疗保障水平。
4、切实抓好宣传发动，继续巩固提高参保率。一是早谋划、早安排、早部署，把医保筹资工作提前纳入议事日程；
衔接各相关部门做好筹资宣传动员准备工作，精心组织、强力推进，确保按时超额完成县委、县政府制定的参保目标任务。二是继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各乡镇场开展宣传发动工作。制定年度宣传计划，继续协调县级新闻媒体做好城乡医保宣传报导工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合，进一步巩固和提高参合率。三是认真执行筹资政策。督促个人缴费资金及时归集到城乡医保基金收入户；
将城乡医保补助资金纳入本级财政预算，按照有关规定及时将财政补助资金足额拨入城乡医保的基金帐户，协调上级财政补助资金落实到位。
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